写在前面
随着老龄化和城市化的发展，越来越多的人与父母亲人分隔两地，父母若年轻且身体状况尚佳还好，如果年迈或者身体出现问题，则远水难解近渴。
这种社会问题不仅在中国很多，在老龄化更加严重的日本，也同样普遍，日本关于“介护”的概念中，有个专门的词，叫“远距离介护”（二十多年前就已经提出），说的就是如何应对上述这种家庭照护难题。
以下关于“远距离介护”的内容，整理自“婷婷介护福祉”发表的系列相关内容。因为国情不同，养老服务业发展阶段有别，所以其中的许多应对方式，目前尚不能完全复制到中国，仅作参考。
远距离介护的优点与缺点
优点
●对于父母而言的优点
?方便父母亲可以在住惯的家乡接受介护服务
?省去耽误子女工作生活、给子女添麻烦的担心不安感
?避免因为环境变化造成认知症病发或恶化的情况
●对于子女而言的优点
?避免为了父母亲介护而离职的问题
?避免介护负担倾斜于一个人→日后不容易产生继承相关的问题
?减轻子女的介护压力
缺点
?经济方面的负担较大（交通费、通信费、介护费用等）
?不在老人身边，看不到每天的变化
远距离介护的花费问题
从上述的优缺点的比较来看，虽然缺点看上去只有几条，但是经济负担却成为了让人不安的很大的因素。那接下来聊聊，究竟远距离介护都需要花哪些钱呢？
介护费用部分
日常生活变得不自由之后，经常会引起身心机能同时下降的情况。日本的情况会与介护经理讨论，可以申请访问护理、配餐服务、租借或购买辅具等必要的介护服务。
同时，为防止老人独居生活寂寞也可以考虑利用日间照料中心。
针对此项如何减轻负担
●在日本，接受要介护认定
使用介护保险提供的服务必须要进行介护程度认定。
咨询所在市区街道社区政府的介护保险窗口。
●借助志愿者的协助
寻找愿意提供代为做家务或者访问等服务的志愿者。
住宅改修费用部分
如果需要介护的等级提升的话，在家接受服务继续居家养老就会变得越来越难。为此，首先重要的是尽可能的维持状态不要恶化。
比如消除家里楼梯啊台阶的高度差、安装合适的扶手，再比如燃气灶台换成电磁炉，通过这些来预防日常生活中可能造成的伤害和事故。
针对此项如何减轻负担
●利用介护保险或补助金
在日本介护保险范围内，住宅改修部分，一生可以使用的上限是20万日元。同时，有一些地方会有补助金，可以与介护经理针对性的讨论。
●探讨辅具的租借或购买
老人本人或家属与介护经理进行针对性的讨论，讨论老人所需要的辅具，不必要时采用租借的方式就可以解决问题。
通信费用部分
因为家属要与各种介护机构或者介护经理会与经常联系等原因，会产生电话费等各种通信费用。
针对此项如何减轻负担
●活用各种优惠及免费的软件
比如日本有水电煤气费通过某些信用卡付费有折扣，再比如家人之间通过LINE、Skype等免费软件联系。
返乡费用部分
父母亲必须要被照顾之后，返乡的次数相较于现在一定会增加。
除了交通费，因为要拜托邻居帮忙多照顾父母亲，所以一定的礼物也是必须的。
针对此项如何减轻负担
●利用各种优惠
在日本，诸多航空公司经常会提供介护返乡优惠机票。
同时，铁路等方面也会提供早期购买高铁等的折扣优惠以及一次性购买多次往返的回数券优惠。
远距离介护开始时的两个注意点
充分与家人探讨
介护这件事，如果没有身边人的帮助，就注定完成不了。为此，首先确认老人本人想过什么样的晚年生活才是重要的地方。
其次，一家人需要分工合作。介护方法、各自分担的任务、利用的介护服务、承担的费用方面等等事无巨细，都要一点以点确认清楚。同时，获得女婿、媳妇等子女的配偶和其他远亲的理解也很重要。
特别是金钱方面，之后因为经济问题引起纠纷的不在少数。因此不仅仅是分担，同时最好事先一起确认好父母亲的存款保险的有无等问题。
交流沟通
通过电话、信件、邮件等方式，子女尽可能的用心有父母亲经常取得联系，关心他们的状况。
即使见不到面，听到声音也应该能分辨感受到一些身体状态和心理状态的好坏。当然定期回家直接看望父母，见见面问问现状也是很重要的一种交流沟通。同时，与邻居保持良好的关系，亲自去交换一下联络方式，紧急情况时可以拜托邻居或及时与邻居取得联系。
在日本，如果接受介护保险服务的话，必须要与介护经理（Care Manager）保持密切的联系。介护经理是专家，如果只能选择远距离介护的时候很多时候会很依靠介护经理。平时与介护经理经常保持联系，紧急情况时可以迅速及时的代替子女去对应解决。
远距离介护可使用的一些特色服务
守护服务
即使介护保险并不适用于此，但是各种企业也在提供这项守护服务。
实际上，我们可以通过访问老人家庭、安装感应器、记录水电煤气使用状况等等一些来分析老人的生活状态，解析老人的状况。
同时，配餐时确认老人安全与否的宅配服务、营养师的营养咨询护理服务等等都是守护服务之一。
聊天机器人
老人与能够简单会话和游戏的聊天机器人一起，对于独居老人多少有一些治愈效果。
同时，也有一定的认知机能的维持和提高的效果。
日本可以提供远距离介护服务的机构
市区街道村镇提供介护服务
日本市区街道村镇提供的安全确认服务有紧急通报、守护、安全确认、配餐服务等，但是地区不同内容略有变化。对于登录的老人，志愿者会时常问候，并守护老人。同时，会登记老人的紧急联络方式，老人出现紧急状况的时候可以立刻提取使用。
有的地区还发动民生委员会、社区委员会、邮局、公共清洁办公室等参与地区维护，称之为“老人守护网”。地域本身制作的面向高龄老人的服务手册分发给各个部门，共同努力进行情报收集。遇到住的比较远的老人的情况，可以选择在地区主页上查找或者直接寄送联络手册。
企业提供介护服务
很多企业在提供着多种多样的介护服务。在老人家客厅、厕所、寝室等多处可以感知老人动向的感应器，在指定的时候可以确认老人是否在房间，确实非常便利。即使子女与老人是分开的，也可以远距离的想象得到双亲的生活情况，可以安心。
不仅安保公司有类似的服务，煤气的使用状况也可以实时传送到子女的手机上。其他的也有比如“喝茶的时间了”、“小心使用电水壶”等通过短信邮件发给老人，这些邮件发送的时间和内容可以根据老人自身的生活习惯而特别定制。这种服务每月1000日元左右起，需要收费但正在逐渐成为主流。
邮局提供“向日葵服务”
“向日葵服务”是指邮局在提供的一项服务，在为老人派送邮件的同时确认询问老人的状况。邮局与地方政府及社会福利机构协同一起推行。常为老人派送来自小学生等小朋友的鼓励信息或者老人购买的生活用品的配送服务等，与老人的生活的各方面紧密贴合。
远距离介护的三大支柱
解决了部分物质上的实际困难后，远距离介护带来的精神方面的问题也不可忽视。不论是父母还是子女，精神方面的压力也不可忽视。
沟通篇
人是感性动物，无论采用何种方式介护，沟通都是必不可少的。父母想要什么，喜欢什么，身体哪里不舒服，都要依靠两方的沟通才能明白和解决。
（一）情报收集是介护重点之一
虽然对于父母子女来说，能时常见到对方是一件开心的事，但与父母同住也有不少问题。但是很多老人依然想在分居之后了解子女的生活和情况。提到介护，很多人都会想起帮老人喂饭、辅助老人大小便的场景。但其实介护并不只是这些。例如确认父母生活是否有不便，或查询社区街道是否有针对老人展开的服务，这些都是介护。就算子女只是简单问候老人，也会让他们感到快乐和满足，这也是介护的其中一环。
（二）不错过任何亲人老化的警报信号
与此同时，远距离介护可能因为无法近距离照顾和观察会错过发现老人认知症出现或者恶化时的一些信号。所以，子女应该知道简单的健忘与认知症之间的区别。如何让子女去理解去了解，怎么去判断老人出现类似状况而及时求助外界，也是需要养老人思考的。
（三）要镇定的应对亲人的突变
可能在某一个瞬间某一个阶段子女会意外地发现老人过着的生活并不是子女所想象所熟知的样子。怎么样去发现这些问题的状况呢？这里给出几条聊天中可以确认的信息，如果下述的几个问题老人只可以说得出三个以下的话，说明老人需要更多的沟通机会。
父母能记得什么程度的事情？
1.经常去的医院
2.现在服用的药
3.身边的朋友和名字
4.平时丢垃圾的地方
5.兴趣爱好
6.旅行计划
（四）确认老人自己的意思
如果父母亲已经是需要被介护的状态了，一定要向他们本人确认想要的生活状态。中国人的传统观念还是觉得送老人去养老院是不孝的，但是随着社会的进步，人们的观念也在转变，把父母送进机构接受专业的照顾可能会把父母亲照顾的更好。因此，这种情况下，我们要更尊重老人自己的意思。以下也给出五个确认的关键问题点。
确认老人自己的想法的五个重点
1.如果身体状况变弱了，想在哪里过怎样的生活
2.对于延命治疗的想法
3.大致的存款和收入
4.加入的保险有哪些
5.重要文件的保管场所
（五）介护是团队完成的工作
不论做什么，团队的力量大。为了老人能过上他们自己想过的生活，整个介护团队应该拧成一股绳，一起努力共同解决问题，为老人提供更高质量的服务。但是，不论多强大的团队，不论多好的介护技术，永远不要忘记介护的主人公是老人本人。老人能完成的事情尽可能地让老人自己完成，老人有能力判断的事情尽可能的让老人自己决定。团队的中心永远是老人自己。
（六）老人的笑容是我们的介护目标和介护任务
提到介护任务这个词，很多人可能会觉得不可思议。但是每每仔细反思，我们提供给老人的服务，我们安排给老人的服务，是否是老人真正需要的部分，是否有不合适的部分，接受这些服务的老人是否是发自内心？我们提供介护服务的目标是什么呢？让老人再露出久违的笑脸应该是我们的目标，也是我们的任务。
信息篇
怎样才能找到适合自己家老人的远距离介护的方法呢？因为没有经验等原因，家属找不到方向、不知道该怎么切入等问题是非常常见的。那么首先就是支援老人及其家属，帮忙选择最适当的服务的援助部门。
（一）抓住介护信息网的触手
远距离介护的状态下，排泄介助、用餐介助等我们平时说的贴身的介护是没法实现的。子女与父母亲分开生活，甚至连帮父母亲平时丢生活垃圾可能都是难以实现的事情。这个时候就需要外界介入辅助，善于收集身边的各种服务情报，灵活运用多种多样的服务，会在父母亲今后的生活中起到相当重要的作用。
最初的窗口应该是地区综合支援中心，家人和子女可以积极求助于当地的地区综合支援中心。一般地，日本的地区综合支援中心是一个为了使人们能在住惯的地区继续维持安心的生活状态而联合各个地区各个部门协调支援的机关部门。不论是老人还是家属都可以安心的请求他们的帮助与支援。
此外，善于运用网络。现在网络技术如此发达，充分利用网络这个信息情报的宝库。与此同时，不仅可以通过网络搜索查找使用到适合父母亲的服务信息，也可以通过网络评论告知更多的人了解各种好的服务信息，让更多的老人和更多的家庭受益。
一般来说，分为四大类服务。
1.介护保险服务（日本特色之一）
2.各市独自提供的支援服务
3.NPO或者志愿者团队提供的支援服务
4.民间服务
（二）了解并运用各类介护服务
大部分人说起日式介护，脑海里浮现出的第一反应一定是日本的介护保险。这也是保障老人生活的一个至关重要的组成部分。老人或家属到市区村镇政府办公窗口申请，经过认定调查和医生认定评估之后再做要介护认定，通过几次的认定评估得出介护等级，进而制定计划、选择服务，开始利用各类服务。
对于远距离介护的家庭而言，最理想的情况是访问调查员在家访调查情况的时候，子女都随同在场比较好。原因有很多，比如老人可能无法准确的传达自己的现状、再比如不论调查员提问什么老人都会回答我可以自己做、也比如认知症老人可能无法自己复述出自己的生活情况等等。
（三）充分利用志愿者及民间等各种服务
除了介护保险包括的服务之外，民间提供的服务都是老人及家属全额负担的。但是介护保险不包括的部分，也有很多老人需要的服务。例如配餐服务就不包含在保险之内，但是针对老人实际情况制作营养餐并按时送到家中，对于远距离介护家庭的子女而言，不仅可以消除对父母亲的每日三餐问题的担忧，也可以通过派送人员的访问确定老人的安全状态。去年年末的案例，一位利用配餐服务的奶奶，在配餐员家访送餐的时候发现老人不在家，与事务所其他同事联系后确认到奶奶前一天晚上晚餐时还在家，吃过晚饭，最后确认到奶奶是一夜未归。立刻通报家属及公司发起寻找，几小时之后在附近医院的停车场找到奶奶，所幸并无生命危险。仅仅是普通的一日三餐，却保住了老人的生命。
此外，配餐服务服务另一个需要注意的问题是充分尊重老人自己的意思。我们不是老人自己，没有权力代替老人决定他们想要的东西，尊重老人的意愿是非常重要的。
（四）尽可能的维持现在的生活状态
尽可能的维持现在的生活状态，不止是说父母亲的状态，也是指子女的状态。
案例一，一位媳妇儿说：“如果没办法解决问题去维持像过正常生活的日子的话，介护就是个没有头儿的事儿了。如果变成了没有头儿的事儿了也就会变得什么都不OK了。”婆婆突然病发住院，为了照顾自己的婆婆，她每天往返四小时的路程，渐渐地意识到自己的工作被照顾婆婆的事情影响了。几年后，婆婆再次住院，为了不耽误照顾婆婆也可以继续做自己喜欢的工作，她决定从全职员工转成了兼职员工。整个人的生活状态也没有特别的辛苦了。
案例二，一位儿子说：“对于工作而言，到上司说OK之前就要一直做。因此如何提高准确度是重点。如果目标任务达成，就可以汇报成果了。但是，介护完全不一样。面对的不是上司下属而是自己的父母亲。”母亲拒绝来自儿子推荐的服务类型，一次次尝试再一次次放弃，即使这样尝试下去不知道什么时候能找到适合自己母亲的服务，但是坚持下去总有一个合适的，能维持母亲和自己的生活现状不做大的改变，对于远距离介护的子女而言已经是很好的选择了吧。
（五）介护并不耽误玩
在父母亲处于需要被照顾的情况下，一定有子女会觉得丢下父母亲去玩耍有罪恶感。可是处于这样状态下的家庭，生活就只剩下介护和工作了吗？答案显然并不是。现在医疗技术和介护技术进步得很快，因此老人寿命更长，介护期间也会变得更长。比如10年、20年的照顾期间的话，子女和子女的家庭就一直不能旅游、不能有自己的爱好了吗？答案同样也不是。而且，一直两点一线，对于子女而言，也是一种压力的积累。
有时候，老人有可能也不希望我们每天24小时时刻地陪在身边，老人有老人想过的生活和他们自己选择的方式，子女也有自己要过的生活和自己要做的工作等。彼此依赖，同时又彼此尊重、各自独立。
（六）不要忘记对自己生活的计划
虽然照顾父母是一件很重要的事，但是子女自己的事情也重要。为了父母的介护而放弃自己的事业的现象现在也在慢慢增加，但是这样做真的好吗？
首先，辞职之后现再就职的话，现代社会现状而言，其实是很困难的。另外，辞职之后没有收入，靠什么吃饭呢？虽然，父母亲有退休金可以维持生活，可是一旦父母亲明天过世了的话，子女接下来的生活怎么办？同样地，子女自己也会老去，等到自己年龄大了，要靠什么来养活自己呢？
金钱篇
父母亲的介护费用会花费多少钱？这个问题谁都没法回答，根据服务内容、服务期间不同，花费也会有很大差异。尽管如此，但是先计划一个预算确实是必要的。
（一）子女的花费怎么办
远距离介护的状态下，返乡看望父母亲是式需要额外花费交通费等费用的。如果说老人自己负担自己的介护费用是基本的话，那么子女的花费部分怎么办？调查显示，有过半数的子女返乡的交通费是父母亲负担的，甚至有的子女的费用全部是父母亲负担的。
对父母亲而言，不论什么时候都想帮助子女，想让子女可以毫无担忧的返乡。有的子女可能会觉得用父母亲的钱会有罪恶感，但是有的父母会希望通过帮助子女解决费用这个问题反过来减轻子女的负担。所以，其实费用谁出并不是问题，尊重亲子双方的决定，能有好的结果都是好的。
（二）确认父母的资产
提到钱的问题，所有人都会觉得是一个敏感话题。但是如果在最初就确认好一切问题和之后的一些基本问题，会避免之后可能会出现的很多状况。实际接触父母亲的介护之后，钱的话题是避免不了的。因此，即便是与父母亲分居，也要提前确认好父母的退休金、存款等经济状况。
老人不论入住机构还是利用访问介护都需要钱。但是，如果父母亲突发状况紧急住院或者突然过世的情况，不确定老人经济问题的话，怎么办呢？此外，如果老人患有认知症，可能随着病情的恶化，忘记了存折、身份证、保险证等重要资料的保存位置，所以也可以看得出事先与父母亲确认好经济状况的重要性。
（三）避免兄弟姐妹之间经济纠纷
俗话说：“亲兄弟明算账。”现在这一代的老人基本上都有两位以上的子女，这种情况下，不仅仅是老人和子女之间的事情了，也是兄弟姐妹之间的事情。比如前面提到的介护费用使用父母自己的钱支付。但是，也是因为这样，兄弟姐妹之间可能会互相猜疑“他／她一定在榨干爸妈的钱！”因为金钱问题可能会破坏感情，因此建议有一本家庭记账本，该有的发票都要有，记录好每一笔的介护账簿。不要因为经济问题影响到亲人之间的感情，因此用一些方式去改变、去避免这些状况的出现是我们应该积极去解决的。
综上所述，五点建议：
1.从现在立刻开始，与父母亲沟通。
2.与兄弟姐妹、左邻右舍、专业人员保持紧密联系。
3积极主动地联络各方进行信息收集。
4老人家属的言论评语等都是重要的信息。
5用于介护的钱，不是“要花多少钱”而是“应该去花多少钱”。
关于作者：
中国北京科技大学日语系及土木工程系双本科。日本城西国际大学福祉综合学部本科及福祉综合学研究科硕士。标准80后的A型血丫头！
四年福祉综合学专业和七年介护现场（访问洗浴/访问介护/日间照料/短期入住/有料老人之家/认知症长者团体之家/医养结合介护老人保健设施/特别养护老人之家等）介护服务及管理经验。拥有福祉住环境咨询师/整容介护咨询师/认知症照护指导管理师/知能障害者引导护理员等福祉介护类资格。
2011-2014实习于东京NPO法人こげら会。2014-2015就职于日本Care Service介护株式会社。2016年起，供职于日本FB介护服务株式会社。
独立翻译介护初任者研修/介护福祉士等教材。
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